日前
，记者从国家医保局了解到 ，快评截至2024年4月，丨村全国正常营业的医动村卫生室有58万家
 ，超72%的力决村卫生室已经纳入医保支付范围，其中10万家纳入医保单独定点范围，定村32万家采取“乡村一体化”管理模式，卫生通过乡镇卫生院实现医保报销。室纳有关负责人表示 ，入社将村卫生室纳入医保定点管理 ，效力对不断满足农村群众日益增长的快评医疗保障需求，提高常见病、丨村多发病就医购药可及性有着重要意义。医动

应当说 ，力决目前七成以上的定村村卫生室纳入医保支付范围基本符合预期，此前国家医保局、国家卫生健康委联合发文，要求各地确保2024年底前将符合条件的村卫生室纳入医保定点管理 ，有多个村卫生室的行政村至少保障1个村卫生室纳入医保定点管理 ，确保医保服务“村村通” 。类似这些实事求是的工作要求，无疑有力推进了社保在农村医疗服务“最后一公里”的覆盖度 。

不过，相对于这个不错的覆盖率数据
，可能农民更为看重和在意的是村卫生纳入社保系统后的实惠程度。过去，由于村民对医疗服务、药品价格等的敏感  ，导致不少人看个头疼脑热都要去镇里的医院 ，“路过村卫生院而不入”可以说成了常态。如今，村里的卫生室就可以报销了，是否就意味着他们就会遵循就近就便原则，选择在村里就医了呢  ？答案恐怕还不一定。

假定在村卫生就医和去上级医院可以享受同等的医疗服务 ，在村里报销比例差不多或者更高的话 ，从理性经济人的角度考虑 ，村民应该会选择就近就医 。但就眼下而言
，考虑到用药的差异、村医诊疗水平等方面存在的差距 ，这一利好并不能足以保证村民对村卫生室完全信任。如果村医对使用社保缺乏足够动力的话，显然村卫生院纳入社保系统后的效果要打上一定的折扣。

首先 
，村卫生院纳入社保支付后
，很大程度意味着村医储备的常用药物要从基本药物目录里选择。如果还是以目录以外的药物为主 ，则基本上意味着社保接入丧失了意义 ，但全部或多数选择目录内的药品，则基本意味着零差价
。相比于过往
 ，这显然会损失部分收益 ，总量或许不多 ，但对收益本就不高的村医来说，或许还是相当有痛感的 。即便理论上接入社保后
，可以吸引一部分村民前来就诊，但就诊人次增长带来的收益，是否能覆盖药品收入减少的部分，恐怕还要打上问号。

其次 ，一些患上慢性病村民的常用药未必就在医保可报销的药品目录内，这种错配可以说长期以来存在。否则
，在村卫生院接入社保系统的实践中 ，就不会屡屡出现药品串换被重罚的现象 。面对村民报销的请求，一些村医碍于熟人情面，可能采取串换药品目录的违规行为。尽管这样的行为不可取，但如何解决这种错配亟需引起重视
。欣慰的是 ，这一问题上层已经关注到了，优化村卫生室基本药物使用政策已成大势所趋
。

再次 ，一个不容否认的问题是，村卫生室接入社保后意味着更严的监管 ，但目前全国各级各类医疗卫生机构实行的是统一的医保监管规则， “一个标准卡到底”，这些规则多是基于高级别公立医院诊疗、用药、检查报销现状而建立的 。而村卫生室在诊疗 、收费、报销的规范性和综合性医院存有明显差距，加上社保报销中存在的一些形式主义的问题 ，都阻碍了村医对社保接入的接纳度 ，或者仅出于完成考核任务才每个月报销几单 。

由此可见 ，村医的动力将在很大程度上决定村卫生室纳入社保的效果和“效力”。只有医疗、医药
、医保改革三医联动 ，切实把实践中遇到的相关问题逐一解决掉，村民才能收获更多更足的健康红利 。

撰文  ：墨攻

来源
：南方农村报